นักวิจัยท้าทายแนวทางการให้ความหวานของ WHO เรียกร้องให้มีการประเมินใหม่โดยด่วน

ในบทความล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน  เล่นบาคาร่า European Journal of Clinical Nutritionนักวิจัยได้หยิบยกข้อกังวลเกี่ยวกับแนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO) สำหรับการใช้สารให้ความหวานที่ไม่ใช่น้ำตาล (NSS) และเรียกร้องให้มีการประเมินใหม่ มุมมอง: แนวทางของ WHO เกี่ยวกับการใช้สารให้ความหวานที่ไม่มีน้ำตาล: ความจำเป็นในการพิจารณาใหม่  เครดิตรูปภาพ: Towfiqu ahamed barbhuiya / Shutterstockมุมมอง: แนวทางของ WHO เกี่ยวกับการใช้สารให้ความหวานที่ไม่มีน้ำตาล: ความจำเป็นในการพิจารณาใหม่ เครดิตรูปภาพ: Towfiqu ahamed barbhuiya / Shutterstock

พื้นหลัง

จากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา (SRMA) แผนกโภชนาการและความปลอดภัยด้านอาหารของ WHO ได้เผยแพร่แนวปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้ NSS เมื่อเร็วๆ นี้มีการระบุไว้อย่างชัดเจนว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) และการศึกษาตามรุ่นอนาคตแสดงให้เห็นผลที่แตกต่างกันของการใช้ NSS แบบแรกแสดงให้เห็นผลลัพธ์ของความอ้วนที่ลดลงหลังการใช้ NSS ในขณะที่แบบหลังชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงโรคเรื้อรังและความอ้วนที่เพิ่มขึ้น ตามคำแนะนำของ WHO ที่เป็นประเด็น การใช้ NSS ไม่ได้ผลกับการควบคุมน้ำหนักหรือลดความเสี่ยงของโรคที่ไม่ติดเชื้อ ในขณะที่ข้อที่สองเป็นคำแนะนำแบบมีเงื่อนไข

ข้อกังวลประการแรกของผู้เขียนคือ WHO ให้น้ำหนักกับข้อค้นพบของการศึกษาเชิงสังเกตมากกว่า RCT และข้อกังวลประการที่สองเกี่ยวข้องกับระเบียบวิธีที่ใช้ในการศึกษาเชิงสังเกตเหล่านี้ (เรียกว่าการวิเคราะห์พื้นฐาน (หรือแพร่หลาย)) ซึ่งเพิ่ม เสี่ยงต่อการเกิดอคติWHO SRMA ดึงผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับ SRMA อื่นๆ หลายประการที่แสดงให้เห็นว่า NSS ลดการบริโภคพลังงานเมื่อเทียบกับแหล่งแคลอรี่ที่เท่ากัน ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการลดน้ำหนักและการจัดการดัชนีมวลกาย (BMI)ในทางตรงกันข้าม การศึกษาตามรุ่นในอนาคตที่รวมอยู่ใน WHO SRMA ชี้ให้เห็นถึงอันตรายจากการบริโภค NSS พวกเขาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ทั้งเชิงบวกและเชิงลบของการใช้ NSS กับค่าดัชนีมวลกาย โรคอ้วน โรคเบาหวานประเภท 2 (T2D) โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและ CVD วิธีการให้คะแนนการประเมิน การพัฒนา และการประเมินข้อเสนอแนะ (GRADE) ช่วยให้หลักฐานจาก RCT มีความมั่นใจมากขึ้น เนื่องจากการป้องกันอคติ 

eBook การปลอมปนอาหารในอุตสาหกรรมน้ำผึ้ง เรียนรู้วิธีทดสอบและรับรองความถูกต้องของน้ำผึ้งตลอดห่วงโซ่อุปทานด้วย eBook ฟรีเล่มนี้

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

การศึกษาแบบคาดหวังตามรุ่นจะได้รับการปกป้องจากอคติน้อยกว่าและไม่สามารถระบุสาเหตุระหว่างการแทรกแซงและผลลัพธ์ได้ ดังนั้นจึงเริ่มต้นที่ความมั่นใจต่ำใน GRADE นอกจากนี้ ชุมชนการวิจัยของ NSS เห็นพ้องกันว่าการศึกษาตามรุ่นในอนาคตโดยใช้การวิเคราะห์ที่แพร่หลายเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของ NSS กับผลกระทบของระบบหัวใจและเมตาบอลิซึม มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติเนื่องจากปัจจัยสามประการ ได้แก่ การจัดกลุ่มพฤติกรรม สาเหตุย้อนกลับ และความสับสนที่เหลืออยู่WHO SRMA ยอมรับข้อจำกัดเหล่านี้ในการศึกษากลุ่มเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม แนวทางของ WHO ถือว่าความสัมพันธ์เชิงลบเหล่านี้ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภค NSS มีความถูกต้อง ด้วยความก้าวหน้าในวิธีการวิเคราะห์ที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้ ข้อจำกัดบางประการที่เกิดจากการวิเคราะห์ที่แพร่หลายได้ถูกเอาชนะไปแล้ว

ตัวอย่าง ได้แก่ การประเมินตามลำดับเพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงการสัมผัสและการสร้างแบบจำลองการวิเคราะห์การทดแทนโดยใช้ NSS เพื่อทดแทนน้ำตาลแคลอรี่ โดยรวมแล้ว วิธีการวิเคราะห์ที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้ช่วยให้ประเมินคุณประโยชน์ด้านระบบหัวใจและเมตาบอลิซึมของ NSS ได้แม่นยำยิ่งขึ้น ขณะเดียวกันก็ควบคุมปัจจัยที่รบกวนและบันทึกการทดแทนแคลอรี่ได้ตามที่ตั้งใจไว้ นอกจากนี้ การศึกษาโดยใช้วิธีการเหล่านี้ยังให้หลักฐานที่เป็นไปได้ทางชีวภาพซึ่งสะท้อนข้อค้นพบของการทดลอง NSSเมื่อเร็วๆ นี้ลีและคณะ เผยแพร่ SRMA ของการศึกษาตามรุ่นในอนาคต 14 รายการเกี่ยวกับการบริโภค NSS ที่ใช้การประเมินตามลำดับและการวิเคราะห์การทดแทน และปรับสำหรับความอ้วนเริ่มแรก ขณะเดียวกันก็สร้างแบบจำลอง NSS แทนเครื่องดื่มผสมน้ำตาล SRMA นี้แสดงให้เห็นว่าการบริโภค NSS ที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับการลดน้ำหนักตัวและรอบเอวที่ลดลง แต่ไม่มีผลข้างเคียงต่อ T2D นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนเครื่องดื่ม NSS เป็นเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลทำให้น้ำหนักลดลง ความเสี่ยงของโรคอ้วน โรคหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุทั้งหมด และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยไม่แสดงผลข้างเคียงใดๆ ต่อ T2D

ข้อสรุป

โดยรวมแล้ว WHO เพิกเฉยต่อการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงและการทดแทนและข้อมูล RCT ซึ่งโดยทั่วไปจะได้รับการยอมรับและยอมรับอย่างดีในการวิจัยด้านโภชนาการ WHO SRMA อ้างถึงงานวิจัยเพียงชิ้นเดียวที่ใช้วิธีการทดแทนอาหาร ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเครื่องดื่ม NSS มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง 12%การเพิกเฉยต่อหลักฐาน RCT และการพึ่งพาการศึกษาแบบไปข้างหน้าแบบมีอคติ ขาดเหตุผลทางชีวภาพ และเป็นการแตกต่างไปจากแนวทางเดิมของ WHO ในเวลาเดียวกัน กลุ่มศึกษาโรคเบาหวานและโภชนาการของสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคเบาหวาน แนะนำให้ใช้ NSS เป็นกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงสำหรับผลลัพธ์ของหัวใจและเมตาบอลิซึม การวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้ NSS อาจไม่ใช่สาเหตุของอันตราย แต่เป็นการตอบสนองต่อความเสี่ยงต่อโรคที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องพิจารณาฐานหลักฐานและแนวปฏิบัติของ WHO อีกครั้งเกี่ยวกับการใช้ NSS